Accidente cerebrovascular (ACV)

Qué es el ACV

El accidente cerebrovascular (ACV), conocido como ictus, es una lesión cerebral brusca. Ocurre cuando el flujo de sangre a una zona del cerebro se interrumpe o cuando un vaso se rompe. Las células nerviosas sin oxígeno pueden morir en minutos. Por eso el ictus es una urgencia médica. Cada minuto importa.

Hay dos tipos principales:

• ACV isquémico (el más frecuente, en torno al 85 % de los casos): un coágulo tapa una arteria cerebral. El tejido de esa zona deja de recibir sangre.
• ACV hemorrágico (unos 15 % de los casos): un vaso se rompe y la sangre sale hacia el tejido cerebral o al espacio que lo rodea.

El ataque isquémico transitorio (AIT) tiene síntomas parecidos pero desaparecen solos en minutos u horas. No deja lesión visible. Pero es un aviso serio: aumenta mucho el riesgo de un ictus mayor a corto plazo.

Secuelas logopédicas

Las secuelas dependen del lugar y el tamaño de la lesión. Las más relevantes en logopedia son:

• Afasia: dificultad para hablar, entender, leer o escribir, causada por una lesión en la zona del cerebro que maneja el lenguaje (habitualmente el lado izquierdo).
• Disartria: el habla sale lenta, poco clara o con voz alterada porque las vías que mueven los músculos del habla están dañadas.
• Apraxia del habla: dificultad para coordinar los movimientos al hablar, aunque los músculos tengan fuerza normal.
• Disfagia: dificultad para tragar. Es muy frecuente en la fase aguda (aparece en el 30-50 % de los casos). Hay que valorarla pronto por el riesgo de aspiración y neumonía.
• Alteraciones cognitivo-comunicativas: lesiones en el hemisferio derecho o en el lóbulo frontal pueden afectar a la atención, al uso social del lenguaje y a la organización del pensamiento sin afasia clásica.

Causas y factores de riesgo

Lo que desencadena el ictus es el evento vascular (un coágulo o un sangrado). Pero el riesgo global depende de varios factores. Algunos se pueden cambiar: tensión alta, tabaco, diabetes, fibrilación auricular, colesterol alto, sobrepeso y vida sedentaria. Otros no se pueden cambiar: la edad, el sexo y los antecedentes familiares.

En la CIE-11, el accidente cerebrovascular aparece con el código 8B20, con variantes específicas para el tipo isquémico y el hemorrágico.

Abordaje logopédico (visión general)

El trabajo logopédico empieza en la fase aguda, idealmente en el hospital. Primero se revisa la deglución para saber si se puede comer con seguridad. También se hace una valoración inicial del lenguaje. Después, en la fase de recuperación, el trabajo continúa: rehabilitación de la afasia, reeducación del habla (disartria o apraxia) y seguimiento de la deglución con adaptación de texturas si es necesario.

La ciencia ha descartado la idea de que solo se puede mejorar en los primeros seis meses. La plasticidad cerebral, es decir, la capacidad del cerebro para crear nuevas conexiones, permite avanzar meses e incluso años después del ictus. Especialmente con trabajo intensivo y centrado en las necesidades reales de la persona.

Cuándo consultar

Si hay señales de un ictus en curso (pérdida brusca de fuerza, habla o visión), lo correcto es llamar al 112 de inmediato. No esperar. No venir a consulta. Una vez pasada la urgencia y estabilizada la persona, cualquier dificultad de habla, lenguaje, voz o deglución justifica una valoración logopédica cuanto antes. Cuanto antes se empieza, más margen hay para recuperar.