Cirugía ortognática

Qué es la cirugía ortognática

La cirugía ortognática es una especialidad de la cirugía maxilofacial que reposiciona quirúrgicamente los huesos del maxilar superior, la mandíbula o ambos para corregir desproporciones esqueléticas que la ortodoncia por sí sola no puede resolver. Su objetivo no es estético en primera instancia, sino funcional: restablecer una oclusión correcta, mejorar la masticación, normalizar la deglución, facilitar la articulación del habla y, en muchos casos, ampliar la vía aérea superior.

Es una intervención planificada en equipo: la persona pasa habitualmente por una fase prequirúrgica de ortodoncia (descompensación dental), la cirugía propiamente dicha y una fase postquirúrgica de rehabilitación funcional y ortodoncia final.

Cuándo se indica

Las indicaciones más frecuentes son:

• Maloclusiones esqueléticas severas (clase II o III esqueléticas, mordida abierta anterior, mordida cruzada) que no se corrigen solo con ortodoncia.
• Apnea obstructiva del sueño ligada a hipoplasia maxilar o mandibular.
• Asimetrías faciales con impacto funcional o emocional importante.
• Secuelas de fisura labiopalatina que persisten al final del crecimiento.

Por qué interesa al logopeda

La función orofacial —masticación, deglución, respiración, habla— depende de un equilibrio entre estructura ósea, tejidos blandos y patrones aprendidos. La cirugía ortognática modifica la estructura, pero los patrones musculares y deglutorios que la persona ha automatizado durante años no cambian solos: pueden incluso forzar una recidiva si no se reeducan tras la cirugía.

El logopeda interviene en dos momentos:

• Antes de la cirugía: valoración de praxias, deglución y articulación; trabajo de terapia miofuncional para que los tejidos blandos lleguen al quirófano en mejores condiciones.
• Después de la cirugía: reeducación deglutoria, recuperación de la articulación, manejo de parestesias y rehabilitación de la movilidad orofacial conforme avanza la cicatrización.

Coordinación interprofesional

El plan funciona cuando hay comunicación fluida entre cirujano maxilofacial, ortodoncista, logopeda y, cuando aplica, neumólogo (en casos de apnea) u otorrinolaringólogo. Cada profesional aporta una pieza del proceso: la cirugía recoloca, la ortodoncia ajusta, la logopedia reeduca la función.

Cuándo consultar

Si una persona está valorando o ha sido propuesta para cirugía ortognática, conviene que la valoración logopédica entre en el proceso desde el principio. La evidencia clínica indica que la rehabilitación funcional anticipada y postoperatoria mejora la estabilidad del resultado y reduce el riesgo de recidiva por patrones miofuncionales atípicos.