Esclerosis múltiple (EM)

Qué es la esclerosis múltiple

La esclerosis múltiple (EM) es una enfermedad autoinmune del sistema nervioso central en la que el propio sistema inmunitario ataca la vaina de mielina que recubre los axones neuronales. Las lesiones desmielinizantes —“placas”— interrumpen o enlentecen la conducción nerviosa y pueden aparecer en cualquier punto del cerebro o de la médula espinal, lo que explica la enorme variabilidad clínica.

Su curso puede ser por brotes y remisiones —forma más frecuente de inicio—, secundariamente progresivo o primariamente progresivo. El diagnóstico y el manejo médico corresponden a neurología; la rehabilitación se diseña en función del perfil sintomático de cada persona.

Síntomas con impacto logopédico

La EM puede afectar a varios sistemas relevantes para la logopedia:

• Disartria: voz tensa, prosodia alterada, articulación imprecisa, ritmo lento o “explosivo”. Aparece en una proporción significativa de personas con EM, sobre todo en formas con afectación cerebelosa o de tronco.
• Disfagia: dificultad para tragar líquidos, sólidos o ambos, con riesgo de aspiración silente. Es un problema infradiagnosticado: muchas personas no lo refieren hasta que aparece neumonía aspirativa.
• Fatiga vocal y comunicativa: la fatiga es uno de los síntomas más invalidantes de la EM y afecta también al habla.
• Alteraciones cognitivo-lingüísticas: enlentecimiento del procesamiento, fallos atencionales, dificultades de memoria de trabajo, reducción de la fluidez verbal. Suelen aparecer antes que las dificultades motoras claras.
• Síntomas en brotes: pueden aparecer agudamente y remitir total o parcialmente.

Papel del logopeda

La intervención logopédica se planifica según el perfil sintomático y el momento evolutivo:

• Disfagia: valoración clínica con maniobras y, cuando se requiere, derivación a estudio instrumental (videofluoroscopia o FEES). Adaptación de texturas (escala IDDSI), maniobras deglutorias, posiciones, educación familiar.
• Disartria y voz: trabajo de respiración y postura, intensidad y proyección, ritmo y prosodia, tareas de claridad articulatoria. En algunos casos se utilizan adaptaciones del enfoque LSVT-LOUD.
• Cognición y lenguaje: estimulación cognitivo-lingüística orientada a las funciones afectadas (atención, memoria de trabajo, fluencia verbal, organización del discurso).
• Comunicación aumentativa y alternativa (CAA): en formas avanzadas, planificación anticipada de estrategias y dispositivos.

Coordinación interprofesional

El plan funciona en equipo multidisciplinar: neurología, rehabilitación, fisioterapia, terapia ocupacional, neuropsicología, logopedia, enfermería y trabajo social. La logopedia aporta la mirada de comunicación y deglución dentro de un plan más amplio.

Cuándo consultar

Si una persona con EM nota cambios en la voz, en la articulación, en la deglución, en la memoria verbal o en la organización del discurso, conviene una valoración logopédica sin esperar a que el déficit sea grave. La intervención temprana mejora resultado, calidad de vida y seguridad (en disfagia, previene complicaciones respiratorias).