Traumatismo craneoencefálico (TCE)

Qué es el TCE

El traumatismo craneoencefálico (TCE) es una lesión cerebral adquirida producida por una fuerza externa que impacta sobre la cabeza, acelera o desacelera bruscamente el cerebro dentro del cráneo, o produce una lesión penetrante. No todos los golpes en la cabeza son TCE: hablamos de TCE cuando existe evidencia de afectación cerebral —pérdida de consciencia, amnesia postraumática, signos neurológicos o alteraciones demostrables en pruebas de imagen.

La clasificación clínica más usada distingue tres niveles de gravedad según la escala de Glasgow (GCS) en las primeras horas y la duración de la amnesia postraumática:

• TCE leve (GCS 13-15): el más frecuente; incluye las conmociones cerebrales. La mayoría evolucionan bien, aunque pueden persistir síntomas cognitivos o comunicativos durante semanas.
• TCE moderado (GCS 9-12): suele dejar secuelas neurológicas, cognitivas o conductuales que requieren rehabilitación.
• TCE grave (GCS ≤8): implica riesgo vital en fase aguda y secuelas significativas que condicionan la autonomía.

Secuelas logopédicas

El TCE es, junto al ictus, una de las causas más relevantes de trastornos adquiridos del habla, el lenguaje, la cognición comunicativa y la deglución en adultos jóvenes. Las secuelas más frecuentes son:

• Disartria: por lesión de vías motoras o pares craneales. Suele ser de tipo mixto.
• Apraxia del habla: dificultad para programar los movimientos articulatorios.
• Afasia: menos típica que en el ictus, pero posible si la lesión afecta a áreas del lenguaje del hemisferio dominante.
• Trastorno cognitivo-comunicativo: el patrón más característico del TCE. Aparece con disfunción ejecutiva, dificultades de atención, de memoria de trabajo y de pragmática: discurso desorganizado, tangencialidad, dificultad para ajustar el mensaje al interlocutor y para seguir conversaciones grupales.
• Disfagia orofaríngea: especialmente frecuente en TCE moderados o graves; requiere valoración temprana para prevenir aspiración.

Causas

Las causas varían con la edad. En adultos jóvenes predominan los accidentes de tráfico y los traumatismos deportivos o laborales. En mayores, las caídas son la causa principal. En la primera infancia, las caídas domésticas y los accidentes en el entorno escolar son los más frecuentes, con especial atención al maltrato infantil como causa a descartar ante cuadros no coherentes con el mecanismo declarado.

En la CIE-11, el TCE aparece en el capítulo de lesiones, con el código genérico NA07 y subtipos específicos según mecanismo y gravedad.

Abordaje logopédico (visión general)

El abordaje logopédico del TCE es por fases y muy individualizado, dada la heterogeneidad de las lesiones. En fase aguda se prioriza el cribado y manejo de la disfagia y el contacto comunicativo inicial con pacientes en emergencia. En fase subaguda y crónica, el plan combina reeducación de la disartria o apraxia cuando las hay, trabajo específico sobre el trastorno cognitivo-comunicativo (estructuración del discurso, pragmática, ajustes metacognitivos), entrenamiento en estrategias compensadoras para la memoria y la atención aplicadas a la comunicación, y cuando procede, introducción de apoyos o comunicación aumentativa.

La coordinación con neuropsicología, terapia ocupacional y fisioterapia es habitual y necesaria en los cuadros moderados y graves.

Cuándo consultar

Todo paciente que ha sufrido un TCE moderado o grave debería recibir valoración logopédica dentro del plan de rehabilitación. En TCE leves, si pasadas unas semanas persisten dificultades con el habla, la lectura, la organización del discurso o la deglución, está indicada una evaluación específica para delimitar qué requiere intervención y qué es esperable en la evolución natural.