Tipos de afasia

Soy Jessica Piñeira, logopeda titulada en Tenerife con más de 18 años de experiencia. Evalúo y trato todos los tipos de afasia tras ictus o daño cerebral. Conocer el tipo es clave. Ayuda a entender qué le pasa a tu familiar. Y ayuda a diseñar la rehabilitación más adecuada.

¿Qué es una afasia y por qué hay diferentes tipos?

La afasia es un trastorno del lenguaje. Lo causa una lesión cerebral. El ictus es la causa más frecuente. El lenguaje no está en un solo punto del cerebro. Distintas zonas controlan funciones distintas: producir palabras, comprender, repetir, leer y escribir. Según qué zona resulte dañada, aparece un tipo u otro de afasia.

Conocer el tipo no es solo clasificar. Determina qué estrategias van a funcionar mejor. También ayuda a la familia a saber qué esperar.

Afasia de Broca (no fluente)

La persona comprende bastante bien. Pero tiene mucha dificultad para producir palabras y frases. El habla es lenta y con esfuerzo. A menudo es telegráfica: “agua… quiero… por favor”. Sabe lo que quiere decir. No consigue articularlo.

Características principales:

• Habla reducida, con esfuerzo y frases muy cortas
• Comprensión relativamente preservada para frases sencillas
• Dificultad con la gramática: omite artículos y preposiciones
• Consciencia de los propios errores. Eso genera mucha frustración.
• La escritura suele estar también afectada

Enfoque de rehabilitación: facilito la producción oral. Mejoro la fluidez. Trabajo la estructura de las frases. Reduzco la frustración con estrategias de comunicación alternativa.

Afasia de Wernicke (fluente)

El habla es fluida, incluso abundante. Pero con frecuencia es incoherente. La persona usa palabras incorrectas o inventadas. La comprensión está muy afectada. Puede que no sea consciente de sus propios errores.

Características principales:

• Habla fluida pero con parafasias (palabras incorrectas o inventadas)
• Comprensión auditiva gravemente afectada
• Dificultad para repetir
• Poca consciencia de los errores propios
• Lectura y escritura alteradas

Enfoque de rehabilitación: la prioridad es mejorar la comprensión auditiva. Trabajo con estímulos graduados: de palabras sueltas a frases más complejas. Uso feedback visual. El objetivo es que la persona empiece a detectar sus propios errores.

Afasia global

Es la forma más grave. Afecta tanto a la expresión como a la comprensión. Suele producirse tras ictus extensos en el hemisferio izquierdo. La persona puede tener solo unas pocas palabras o expresiones automáticas.

Características principales:

• Expresión oral muy limitada
• Comprensión gravemente afectada
• Lectura y escritura muy deterioradas
• La comunicación es posible a través de gestos y expresión facial

Enfoque de rehabilitación: inicio con sistemas de comunicación alternativa. Tableros de imágenes, gestos, tablets. El objetivo es expresar necesidades básicas. Con el tiempo, muchos pacientes evolucionan hacia perfiles más leves.

Afasia anómica

La dificultad principal es encontrar la palabra exacta. La persona habla con fluidez. Comprende bien. Estructura correctamente las frases. Pero tiene constantes “lo tengo en la punta de la lengua”. Es la forma más leve y la que mejor pronóstico tiene.

Características principales:

• Habla fluida con pausas por dificultad para encontrar palabras
• Buena comprensión auditiva
• Buena repetición
• Uso de circunloquios (“la cosa para escribir” en lugar de “bolígrafo”)
• Lectura y escritura generalmente preservadas

Enfoque de rehabilitación: trabajo ejercicios de denominación. Uso estrategias de acceso al léxico y campos semánticos. El objetivo es recuperar palabras con más eficiencia.

Afasias transcorticales

Son menos frecuentes. Tienen una característica distintiva: la repetición está preservada. La persona puede repetir sin dificultad. Pero tiene problemas con el lenguaje espontáneo o la comprensión.

• Transcortical motora: comprende bien y repite. Tiene dificultad para iniciar el habla espontánea.
• Transcortical sensorial: habla y repite con fluidez. Pero la comprensión está afectada.
• Transcortical mixta: la repetición está preservada. Tanto la expresión como la comprensión están afectadas.

Enfoque de rehabilitación: aprovecho la repetición preservada como puente. Trabajo las áreas afectadas a partir de ella. Adapto el tratamiento al subtipo específico.

¿Puede cambiar el tipo de afasia con el tiempo?

Sí. El perfil afásico suele evolucionar, sobre todo en los primeros meses:

• Una afasia global puede avanzar hacia una afasia de Broca cuando mejora la comprensión.
• Una afasia de Wernicke puede mejorar hacia una afasia anómica.
• Muchas afasias tienden hacia un perfil anómico con la rehabilitación.

Por eso hago evaluaciones periódicas. Adapto el tratamiento a los cambios del perfil. Lo que funciona en la fase aguda puede no ser lo más adecuado meses después.

¿Cómo se diagnostica el tipo de afasia?

Realizo una evaluación logopédica completa que incluye:

1. Expresión oral espontánea: ¿habla con fluidez? ¿Comete errores? ¿De qué tipo?
2. Comprensión auditiva: ¿entiende palabras, órdenes, preguntas?
3. Repetición: ¿puede repetir palabras y frases?
4. Denominación: ¿encuentra las palabras cuando se le pide que nombre objetos?
5. Lectura y escritura: ¿están preservadas o afectadas?

Con estos datos identifico el tipo de afasia. Luego diseño el tratamiento más adecuado.