Cirugía ortognática

La cirugía ortognática reposiciona los huesos del maxilar y la mandíbula. Los patrones funcionales que la persona ha automatizado durante años no cambian solos: necesitan reeducarse para que el resultado se sostenga.

Lo esencial:

• Acompaño antes y después de la cirugía ortognática, no durante el quirófano.
• Trabajo el patrón miofuncional prequirúrgico para que los tejidos lleguen mejor al quirófano.
• Espero la autorización del cirujano antes de retomar trabajo activo postoperatorio.
• Reeduco deglución, articulación y movilidad orofacial conforme avanza la cicatrización.
• Coordino con el cirujano maxilofacial, el ortodoncista y, si aplica, el neumólogo.

Mi rol como logopeda

Acompaño a la persona antes y después de la cirugía ortognática. Antes, evalúo deglución, articulación y patrón miofuncional para que los tejidos blandos lleguen al quirófano en mejores condiciones. Después, reeduco la deglución, la articulación y la movilidad orofacial conforme avanza la cicatrización. Coordino con el cirujano maxilofacial y con el ortodoncista para integrar mi trabajo en su calendario.

Qué hago en consulta

En la fase prequirúrgica, evalúo la función deglutoria, la postura lingual en reposo, el sello labial, la articulación y el patrón respiratorio. Si hay tiempo —el calendario quirúrgico lo permite habitualmente—, trabajo el patrón miofuncional para que la lengua, los labios y la respiración no compitan con la nueva posición ósea que la cirugía va a establecer.

En la fase postoperatoria, una vez autorizada por el cirujano, retomo el trabajo deglutorio adaptándome a las parestesias residuales y a las limitaciones de apertura propias del postoperatorio. La rehabilitación articulatoria suele ser de ajuste fino, no de reeducación desde cero, salvo en casos de cambio esquelético muy amplio.

Cómo coordino con el cirujano maxilofacial

Tras la valoración prequirúrgica, envío informe escrito con el patrón miofuncional observado y el plan logopédico propuesto. Si el caso lo requiere, hablo directamente con el cirujano y con el ortodoncista para acordar tiempos antes del quirófano. La pausa peri-operatoria la decide el cirujano: yo no intervengo en la cicatrización temprana, espero su autorización expresa para retomar.

A partir de ahí, mantengo canal directo durante toda la rehabilitación. Si aparecen parestesias persistentes, dolor inesperado o limitaciones de apertura que no remiten, derivo de vuelta al cirujano cuanto antes. Si la ortodoncia post-quirúrgica entra en una fase nueva, ajusto la terapia miofuncional al cambio.

El papel de la persona y de la familia

La cirugía ortognática es un proceso largo: ortodoncia descompensadora, cirugía, ortodoncia final, rehabilitación funcional. La constancia con las pautas en casa es lo que sostiene los avances entre sesiones. Sin autorización de la persona —o de la familia, en menores— no comparto datos con el equipo médico; con ella, la coordinación fluye en la dirección que más beneficia al resultado funcional.

Dónde acaba mi terreno y empieza el del cirujano maxilofacial

No decido sobre la indicación quirúrgica ni sobre la técnica. No establezco el calendario peri-operatorio: eso corresponde al cirujano maxilofacial. No intervengo durante la cicatrización temprana. Mi competencia es la función —preparar el patrón miofuncional antes del quirófano y reeducarlo después—. Si en la valoración detecto que la cirugía no está claramente indicada o que el cuadro funcional admite alternativas, lo comparto con el equipo y con la persona, pero la decisión clínica es del cirujano.

La cirugía recoloca el hueso; la ortodoncia ajusta los dientes; la logopedia reeduca la función. Las tres trabajan piezas distintas del mismo proceso, en momentos distintos del calendario.